鞘管留置扣眼形成术
扣眼穿刺法对于自体动静脉内瘘而言是一种良好的穿刺方法,扣眼形成有好几种方法,最常用的就是用锐针反复穿8-12次形成皮下隧道。但是
扣眼穿刺法对于自体动静脉内瘘而言是一种良好的穿刺方法,扣眼形成有好几种方法,最常用的就是用锐针反复穿8-12次形成皮下隧道。
但是有的血管本身进行锐针穿刺就很困难,比如较深的静脉、靠近动脉的静脉等。
这就需要特殊的方法形成扣眼的皮下隧道。
最近一个病例就是一个左上肢肘部内瘘,流出道向上肢贵要静脉回流,动脉针穿刺没有困难,静脉针穿刺困难。
上臂贵要静脉内径可,深度也不深,但是比较靠近肱动脉,而且静脉容易滑动,当地医院穿刺未成功,皮下瘀斑较多。
针对这样的情况,能构建一个皮下隧道进行扣眼穿刺是比较合适的,否则就需要将这一内瘘改建成人工血管内瘘。
我们所采用的方法是鞘管留置法。基本理念就是经皮穿刺后留置一个介入用的鞘管,放置一段时间后鞘管周围组织反应,形成皮下隧道,然后移去鞘管,直接进行钝针穿刺。
下图就是上臂贵要静脉。
首先进行超声引导下穿刺。穿刺的角度根据血管深度,皮下针道不要太长,否则隧道太长超过钝针长度今后穿刺就无法进入血管。另外针道要直。
然后放入导丝,再置入一个6F的鞘管。
下图是鞘管的皮下部分。今后就是皮下隧道。
鞘管放置后需妥善固定。
上图中的 鞘管尖端是向心方向,体外部分较长,我们将其对折后再固定 ,这样不影响关节活动。
放置7天后移除鞘管,压迫止血,第二天进行钝针穿刺。首次穿刺我们还是利用超声引导,可见钝针顺利沿着皮下隧道进入血管,透析顺利。
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